Rellena lo que sepas en pantalla, imprime y manda la hoja con el caso. Lo que no alcances a completar acá se puede escribir a mano sobre el papel.

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Orden de trabajo N°

B-

Doctor/a

Clínica / Servicio

Paciente

Fecha de envío

díamesaño

Solicitado para

díamesaño

Entrega comprometida

Trabajo a realizar

Prótesis fija

Provisorio (PMMA)Perno muñónCorona sustituciónCasquete individualEstructura P.F.P.Prueba porcelanaGlaseadoIncrustación metálicaIncrustación cerómeroEmaxZirconioGuía quirúrgica (STL)Modelo de estudioCubeta individualPlaca de alturaArticulaciónTerminación acrílica

Implantes

Provisorio s/implanteImplante cementadoImplante directoGuía quirúrgica estricta (STL)Placa de alturaBarra AdmodumCubeta individualPrueba estéticaArticulación s/barraTerminación s/barraZr. sobre implanteEmax sobre implante

Piezas

Color

Observaciones