Rellénala acá e imprímela para mandarla con el caso. Si tu clínica tiene cuenta, entra y la mandas al laboratorio sin papel. Los archivos STL van aparte, a evodentum@gmail.com.

Av. Providencia 1308, Piso 5, Of. 4D · Santiago
+56 9 6240 0493 · @evodentum
evodentum@gmail.com

Recepción de archivos STLevodentum@gmail.com

Orden de trabajo N°

B-

Doctor/a

Clínica / Servicio

Correo

Paciente

Fecha de envío

díamesaño

Solicitado para

díamesaño

Entrega comprometida

Trabajo a realizar

Prótesis fija

Provisorio (PMMA)Perno muñónCorona sustituciónCasquete individualEstructura P.F.P.Prueba porcelanaGlaseadoIncrustación metálicaIncrustación cerómeroEmaxZirconioGuía quirúrgica (STL)Modelo de estudioCubeta individualPlaca de alturaArticulaciónTerminación acrílica

Implantes

Provisorio s/implanteImplante cementadoImplante directoGuía quirúrgica estricta (STL)Placa de alturaBarra AdmodumCubeta individualPrueba estéticaArticulación s/barraTerminación s/barraZr. sobre implanteEmax sobre implante

Piezas

Color

Observaciones